正常月经周期为21~35天,平均28天,经期持续2~7天,平均失血量为20~60ml。凡与之不符的均属月经不调,医学上称为功能失调性子宫出血。民间所谓的月经不调范围较广,除此之外还包括各种器质性疾病或妊娠所导致的子宫出血。当患者由于种种月经不调来医院就诊时,作为妇产科医生,应做妇科检查了解出血是否来自子宫,并结合超声检查和尿妊娠试验了解是否存在子宫和卵巢的器质性疾病及妊娠,作为患者要配合医生的安排寻找病因。当发现月经不调是由妊娠引起时,患者要结合自己对妊娠是否期盼和妊娠是否正常做出选择,或进行保胎治疗或终止妊娠。如果发现月经不调是由子宫肌瘤或卵巢肿瘤等子宫或卵巢的器质性疾病造成时,应根据疾病的具体情况作相应的治疗,或手术切除肿瘤或短期药物治疗后再决定。月经不调中最常见的是各种原因造成的排卵障碍,多表现为月经周期延长或经期长短不定,多数经量基本正常,也有不少经量明显增多,甚至贫血。对于这类排卵障碍导致的月经不调,中医和西医均无法治愈,表现为用药时月经正常,停药后月经又恢复原状。但如果不做治疗,该类疾病会导致患者患子宫内膜癌的风险较正常女性明显增大,因此建议患者定期应用孕激素(黄体酮)或避孕药来弥补排卵障碍造成的孕激素缺乏,对于经量增多的患者尤其应该持续治疗。治疗前应完善超声检查和性激素测定,治疗中也要做性激素测定并根据检测结果来判定疗效。如果患者有生育要求,可在短期妇科内分泌治疗后进行促排卵处理,帮助患者实现妊娠的愿望。临床上以经间期出血或围排卵期出血为表现的月经不调也不少见,这些出血或与宫内节育器有关,或存在子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤,或由于排卵时激素水平波动所造成。对于这些患者如果超声检查没有明显异常,一般首选止血药物对症治疗,如果治疗效果不佳,则建议进行宫腔镜检查明确是否存在子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤,或明确是否由宫内节育器引起。如果超声检查发现异常则直接进行宫腔镜检查和治疗。临床上还有一些月经不调是由黄体萎缩不全或黄体功能不全造成的,以经期延长或月经周期缩短为表现,同时常伴有不孕或自然流产。如果超声检查排除子宫肌瘤和卵巢肿瘤的存在,则应行基础体温和孕激素测定来明确诊断,确诊后应定期补充孕激素或服用避孕药进行治疗。当然也有一些有排卵的病人只表现为月经增多,原因不明,但可通过宫内放置含高效孕激素的节育器来进行治疗,病情较重或保守治疗效果欠佳的病人可考虑手术治疗。 不管是严格医学意义上的月经不调(功能失调性子宫出血)还是民间所谓的“月经不调”都是属于妇科疑难杂症,通常患病时间较长,病情复杂。建议这样的患者及时去正规医院就诊,完善相关检查,采取正规治疗,以免贻误病情或浪费宝贵的时间和金钱。
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种特殊病理类型。一般而言,如果巧克力囊肿的直径超过2厘米,完全依靠药物清除几乎已属不可能。药物最多仅能控制囊肿不进一步发展,或稍微缩小囊肿或缓解症状。因此,对于病灶直径较大,药物治疗无明显好转者,应及时进行手术治疗。1) 开腹手术:是经典的治疗方法。视病人的年龄、病灶大小、生育情况而做保守性手术或根治性手术。保守性手术保留了子宫及正常的卵巢,为患者保留了生育功能,但同时也留下了复发的隐患。如果行囊肿剔除,手术中应该先以粗针或电动穿刺吸引,吸尽囊内液,或者反复用生理盐水冲洗,以防止囊内容物广泛外溢污染盆腔而引起医源性的扩散种植,待囊内液基本吸尽,囊壁缩小后再行剔除。2) 腹腔镜手术:目前应用日益广泛,已越来越显示出它比开腹手术更有价值,随着腹腔镜设备和器械的改进、操作人员技术的提高,腹腔镜下不仅能完成现在开腹手术的各种操作,而且对患者的干扰小,术后恢复快。手术原则与开腹手术相同。为了使腹腔镜手术便于操作,有时也在术前用一段时间的药物(1-3个月的亮丙瑞林或戈舍瑞林),使囊肿缩小、囊壁变薄、盆腔粘连减轻后再行手术。3) B超引导下穿刺并注射药物:随着B超设备精度的提高,各种介入性治疗的发展,近年来也开展了在B超引导下经腹部或经阴道行巧克力囊肿穿刺术,抽出其中的囊液,并用生理盐水反复冲洗,然后注入无水酒精或其他腐蚀剂,使囊壁细胞生长活性丧失、变性、坏死,失去分泌功能。由于囊内壁细胞萎缩、脱落和吸收,囊肿可以缩小,反复穿刺注药,甚至可使囊肿完全消失。在进行手术治疗后,应该再用一段时间药物(3-6个月的亮丙瑞林或戈舍瑞林),以巩固疗效。对于未生育的患者,鼓励其尽快怀孕。
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,多见于30-50岁女性,有0.4-0.8%的会转化为恶性肿瘤。据统计30岁以上女性约20%有子宫肌瘤,临床上30岁以下甚至未婚女性查及子宫肌瘤亦非罕见。子宫肌瘤多无明显症状,不少患者仅在体检时偶然发现,偶尔也有患者自己触及下腹部肿块。子宫肌瘤通常分为肌壁间子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤和宫颈子宫肌瘤。子宫肌瘤的症状多表现为经量增多、经期延长、白带增多和一些非特异症状:下腹坠胀、腰酸背痛、排尿排便异常。当然子宫肌瘤也是造成女性不孕和流产的重要因素。通常借助于妇科检查和超声检查我们就能初步诊断子宫肌瘤,较小的粘膜下子宫肌瘤有时需要借助于宫腔镜才能诊断。随着医学的发展出现了很多治疗子宫肌瘤的手段,但子宫肌瘤的治疗还是应该根据患者的年龄、生育要求结合子宫肌瘤的部位、大小、数目全面考虑后再决定具体的治疗方案。毫无疑问手术是治疗子宫肌瘤的最有效方法,除常规开腹或经阴道切除子宫肌瘤或全子宫外,很多医院都开展了利用腹腔镜、宫腔镜切除子宫肌瘤或利用腹腔镜切除全子宫或次全子宫的微创手术方式。采用腹腔镜、宫腔镜手术,患者除腹部不留手术切口外,还能减轻患者手术痛苦、缩短术后恢复时间。一般来说切除子宫肌瘤适用于肌瘤数目较少且要求保留子宫的患者,对于肌瘤大、数目多且不要求保留子宫的患者则适宜行全子宫或次全子宫切除。子宫肌瘤的药物治疗可分为西药治疗和中药治疗。西药治疗包括促性腺激素类似物(GnRHa)、雄激素、米非司酮等的使用,应用3-6月可使子宫肌瘤明显缩小。有些病人应用这些药物可能会出现相关副作用,因此对于这些病人仅建议术前短期应用。长期使用中药可使子宫肌瘤生长延缓,但由于每个中医使用的中药方剂不同,疗效差异也很大。除运用手术或药物治疗子宫肌瘤外,近十余年国内很多医院还发展了介入治疗用于治疗子宫肌瘤,治疗后可使子宫肌瘤明显缩小。有些患者治疗后短期会有发烧、腹痛等不适,但无大碍。我院也具备开展子宫肌瘤介入治疗的能力。子宫肌瘤是妇科常见病,我院已经开展国内外各种治疗子宫肌瘤的措施,欢迎广大患者前来咨询选择最适合个人的治疗方案。 最佳的治疗、最优的服务、最好的性价比是我们一院妇科对您永恒的承诺!
1、子宫腺肌症(瘤)是个什么病?子宫腺肌病的临床表现主要是继发性进行性痛经,还有就是月经增多。痛经随时间越来越重,故称为进行性加重。传统思想里认为痛经是很多女人都会经历的,而且周围痛经的人大都喝点红糖水,贴个暖宝宝,再严重就吃点止痛药或痛经宝、月月舒等中药调理一下,没听说几个人痛经要去看西医的。但有些痛经的女性随着时间一年一年过去,痛经越来越严重、难以忍受,连着后腰和大腿都疼;经量越来越多导致严重贫血。超声检查提示子宫明显增大,肌层增厚回声紊乱,或者形成界限不清的团块。这就是子宫腺肌症!2、子宫腺肌症的原因是什么?子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,病因至今不明确。此病多发生于30~50岁左右生过孩子的妇女,但也有年轻未生育的女性。一般来说可能与妊娠分娩(顺产、剖宫产)、人流(尤其是无痛人流)、慢性子宫内膜炎等损伤了子宫内膜基底层,导致子宫内膜-子宫平滑肌结合带破有关。另外还有研究表明体内雌、孕激素水平有关,免疫或遗传因素的异常也会导致子宫腺肌症。3、子宫腺肌症超声下有什么表现?常规超声表现:(1)弥漫型:子宫呈球形增大,宫腔内膜线居中,子宫肌层回声普遍增高,呈分布不均粗颗粒状,有时后方回声栅栏状衰减,致使子宫肌层回声普遍降低。(2)前/后壁型:病变局限分布于整个前壁或后壁肌层,偶见分布于侧壁。以后壁较多见,子宫呈不对称性增大,宫腔内膜线前移,前壁肌层回声均匀,后壁肌层普遍增厚,回声不均,多呈栅栏状衰减。(3)局灶型:子宫腺肌瘤属于此类,子宫不规则增大,形态欠规整,局部隆起。病灶内呈不均匀高回声,伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声。周围肌层回声正常,病灶与正常肌层之间没有清晰边界。彩色多普勒超声表现:子宫内血流信号较正常增多,在病灶处肌层呈星点状,条状散在分布,或呈放射状排列,局灶型者仅在病灶部位血流信号增多,病灶周围肌层血流分布正常。4、中医中药能治疗子宫腺肌症吗?中药治疗子宫腺肌症可以减轻症状,但不可能彻底治好子宫腺肌症。不少病人治疗效果不明显,疼痛没有明显的减轻,血量没有明显的减少。5、子宫腺肌症传统上是怎么治疗的?子宫腺肌症传统的治疗的方法是经腹切除全子宫或次全子宫或局部病灶剔除。由于子宫腺肌瘤病灶和周围子宫平滑肌肌层分界不清,且周围肌层内存在点状病灶,因此单纯实施局部病灶剔除的患者,术后多数还会发生复发。6、子宫腺肌症可以进行微创手术如腹腔镜手术治疗吗?近十余年来腹腔镜手术已经在全国各地普及开来,一般的三级医院都开展了腹腔镜下全子宫次全子宫切除,然而由于子宫腺肌瘤和周围肌层分界不清,开展腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除的医院不是很多。我院自2013年年底就开展了这种手术。近几年有些医院为了减少术后病灶和痛经的复发还同时开展了腹腔镜下子宫动脉阻断术和(或)盆腔神经丛子宫支切断术。7、子宫腺肌症这样一个疾病如果想保留子宫局部手术难以将病灶切除干净,将来还可能复发需要再次治疗或手术,能否有不手术的方法?现在可选择的替代治疗方案很多,包括药物治疗如口服避孕药、高效孕激素、米非司酮或者宫内放置曼月乐环(LNG-IUS)或者皮埋避孕药剂,这些可以抑制病灶增大;也可以运用短期注射GnRH-a 或子宫动脉栓塞(DSA)、超声聚焦治疗来缩小病灶;目前最新开展的磁共振引导超声聚焦技术效果较好,简称磁波治疗。8、磁波治疗或微创手术后还会复发吗?需要后续治疗吗?子宫腺肌症(瘤)治疗比肌瘤复杂得多,治疗前需要做药物预处理的病人比例高,而且不管是微创手术还是最好的磁波治疗只能消除大块腺肌症病灶,子宫肌层其它部位可能仍然残存星星点点的细小病灶,子宫以外可能合并盆腔子宫内膜异位症。所以术后仍需配合在子宫内放置曼月乐环,或者口服避孕药,或者皮下埋植避孕药剂等进行长期维持治疗,从而抑制复发或推迟复发。我们2014年有一个病人微创手术后就一直维持治疗至今也没有明显痛经。9、这些患者保留子宫还可以再次生育吗?子宫腺肌症(瘤)的患者通过微创手术或超声聚焦治疗等方法保留子宫后是可以再次生育的,当然年龄较大的或者有其他不孕因素的要尽早去生殖中心就诊进行助孕治疗。在孕期要控制体重增加和胎儿大小防止造成子宫破裂。我院1例腹腔镜子宫腺肌瘤剔除的患者顺利妊娠并分娩,另一例45岁的腹腔镜手术的患者术后1年余最近也获得了自然妊娠。10、子宫腺肌症患者痛经这么痛苦、治疗起来这么麻烦能否进行预防呢?由于子宫腺肌症病因不是非常明确,很可能与遗传有关,所以要做到绝对的预防也是很难的。一般来说建议减少人流和分娩的次数,尤其是避免无痛人流可以降低子宫腺肌症的发病率。11、子宫腺肌症有可能恶变吗?子宫腺肌症恶变率很低,但还是有极少的病人会发生恶变,所以要定期复查,有异常情况随时就诊。12、子宫腺肌症(瘤)患者如何保住子宫?由于子宫腺肌症(瘤)与雌孕激素密切相关,在女性绝经前病灶往往继续进展、即使治疗也容易复发。如果子宫腺肌症(瘤)患者想要保住子宫,应当在痛经和经量增多这两个经典症状明显出现时尽早就诊,并采取有效的短期刹车治疗和长期维持治疗,从而才能实现保留子宫、保留生育功能的目的!
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二位常见恶性肿瘤,在发展中国家则是妇女最常见的恶性肿瘤。据统计,我国每年新发病例13.5万,约占世界的1/4。目前资料显示,妇女在30岁以后开始进入宫颈癌高发病时期,年轻女性宫颈癌的情况并不少见,极个别20岁以前的女性也有发生早期病变的,宫颈癌患者的年轻化是近年的发病特点之一。绝经后妇女在宫颈癌的患者中也占有较高的比例,因此绝经后妇女也应该定期做宫颈防癌检查。经过科研工作者多年的努力,目前宫颈癌的发病原因已经明确,宫颈癌与高危型人类乳头样瘤病毒(HPV)感染有因果关系。因此可以认为,宫颈癌是感染性疾病,是可以预防、可以治疗和治愈的肿瘤。女性如果认真参与宫颈防癌检查和随诊完全可以预防宫颈癌,因为宫颈的癌前病变(CIN)是个相对较长的时间过程,大约是5-10年,这使得干预和治疗成为可能,关键在于认真参与宫颈防癌检查、及早发现异常并进行相应处理,而且早期癌症是完全可以治愈的。最近,美国癌症综合防治网络发布了由17位权威专家拟定的宫颈防癌检查规范,提出女性开始检查的时间是性生活开始后3年左右,终止时间是70岁以后,10年内应有3次以上满意而正常的细胞学检查。宫颈防癌检查间隔时间是,传统细胞学涂片检查(国内称宫颈刮片巴氏涂片)每年1次;液基薄层细胞学检查法(英文简称TCT)每2年1次。30岁以后,连续3次正常者,可2—3年1次。美国食品与药品管理局(FDA)已经批准人类乳头样瘤病毒(HPV)DNA检测,建议细胞学和HPV检测间隔不超过3年。中国癌症研究基金会2004年推出的宫颈癌筛查指南,建议:在经济发达地区,筛查起始时间为25—30岁,经济欠发达地区为35—40岁,高危人群均应适当提前。终止时间定为65岁。其间隔是每年1次,连续2次正常,延长间隔至3年;连续2次HPV呈阴性,可延长间隔至5—8年。最佳筛查方案应包括TCT、HPV检测。由于传统的宫颈刮片巴氏涂片阅片法会出现2%—50%的假阴性率,除去人眼工作疲劳及所涂细胞不在一个层次而影响诊断外,涂片上存在着大量的红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织等,从而影响正确诊断。为了解决这些问题,细胞工程专家近年推出了液基薄层细胞学检查(TCT),即通过技术处理去掉涂片上的这些杂质,直接制成观察清晰的薄层涂片,使阅片者更容易观察。TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率,TCT检查对宫颈癌细胞的检出率接近100%,同时还能发现癌前病变,微生物感染如真菌、滴虫、衣原体等。由于TCT检查科学、结果可靠,因此越来越广泛地应用于宫颈癌的筛查中。美国和欧洲国家已普遍将TCT技术用于妇女宫颈癌的筛查。国内大中城市对女性进行宫颈癌筛查时也已普遍应用TCT技术,但对我国广大农村地区,传统的宫颈刮片巴氏涂片阅片法仍是最简单有效的筛查方法。 对于广大女性来说,定期每隔1-2年进行宫颈防癌检查才是最重要的。
子宫内膜异位症是妇科多发病,但在腹腔镜应用之前,即使有经验的妇科医生,其术前诊断率也不超过70%,而经验不足者仅有20%。子宫内膜异位症有两个主要症状,一是继发性进行性痛经,生育能力下降甚至不孕,其他次要症状还有不规则下腹痛或性交痛、排尿困难、排便疼痛等。对于这类病人医生妇检时常发现子宫直肠间隔有痛性结节、盆腔有境界不清的粘连性包块。子宫内膜异位症患者虽然经常有典型的症状及体征,但也有不少患者症状与病情并不完全平行,如肿瘤大者不一定有痛经,而痛经重者不一定有广泛的异位内膜种植。子宫内膜异位症所致的粘连和压痛常被误认为是盆腔结核和慢性盆腔炎症;子宫直肠窝的内膜异位症结节与卵巢癌的结节有时也不易鉴别。而巧克力囊肿作为子宫内膜异位症的一种特殊类型更是变化多端,有些活动的巧克力囊肿常与卵巢成熟畸胎瘤相混淆,囊肿与子宫紧贴时又可能会误认为是浆膜下子宫肌瘤。而腹腔镜的问世,使异位症的早期诊断发生了一个飞跃。通过腹腔镜检查,妇科医生可以系统的观察各盆腔脏器及其浆膜面,了解子宫内膜异位症病变范围、浸润深度、粘连程度,并根据这些结果进行分期,确定病情的轻重,指导治疗。通过改变腹腔镜镜头与病灶之间的距离可以改变病灶的放大倍数。故检查时镜头贴近可疑病灶,可以确诊细小的早期病变。临床上无典型子宫内膜异位症病史、症状和体征的早期病例主要是通过腹腔镜检查来做出诊断和分期,尤其常见于对不明原因的不孕症患者进行检查时。现在通用的美国生育协会的子宫内膜异位症分期法就是以腹腔镜检查为依据的。对于慢性盆腔痛怀疑患有子宫内膜异位症的患者,我们可以通过腹腔镜检查来明确是子宫内膜异位症,还是慢性盆腔炎,亦或是盆腔瘀血症。另外,对怀疑巧克力囊肿又不能完全肯定的病例,可在腹腔镜下穿刺,分析囊液性质,并取囊壁组织行病理检查明确诊断。对伴有不孕症的患者,还可以同时做输卵管通畅实验,从宫颈口注入对人体无害的染料,在腹腔镜下直接观察输卵管通畅与否。然后根据腹腔镜检查结果对病灶进行处理,再根据病变特点和分期以及生育要求缓急等,来选择进一步治疗方案。由于腹腔镜损伤小、术后恢复快等优点,目前腹腔镜已越来越广泛地应用于子宫内膜异位症的诊断和治疗中。对小的或者多发性的异位灶,在腹腔镜下可用激光、电凝、微波等多种方法烧灼。对大的巧克力囊肿,则可行囊肿剔除,保留正常的卵巢组织;少数严重且反复发作的无生育要求的子宫内膜异位症患者可行卵巢甚至子宫切除等半根治或根治性手术,以免再次复发。目前在大多数医院,腹腔镜检查和手术已经成为子宫内膜异位症患者的常规诊断和治疗手段。
妇科腹腔镜微创手术是指通过数个5毫米左右的微小切口完成传统开腹或经阴道妇科手术,在国内外具有很高的使用率。该技术有着经腹、经阴道手术无可替代的优点。首先,微创美观,腹腔镜只需在腹部开3-4个5毫米左右的小孔,避免传统经腹手术带来的腹部手术切口愈合问题、切口瘢痕等问题。其次,不仅手术视野比开腹手术更清晰,还能发现开腹手术不能发现的细微病灶。再次,患者恢复快、住院时间短。第四,术中出血少、对生理功能影响低,对盆腔干扰少,保证了患者的盆腔内环境的稳定。由此可见,妇科腹腔镜技术不仅仅是一项先进的诊疗技术,其自身也涵盖了先进的诊疗理念和理论系统,对妇科医师不仅是观念上的挑战,更是理论和技能的挑战。妇科腹腔镜分为诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。1.诊断性腹腔镜适用于如下情况:不明原因的持续性或间歇性的下腹疼痛、盆腔内出血或盆腔积液的病因检查;对不明性质的盆腔肿块进行定位、定性、分期;恶性肿瘤治疗后的复查;对于不明原因的不孕不育患者,腹腔镜不仅可作为检查手段明确不孕不育病因,还可以同时进行治疗;对发育异常的女性可利用腹腔镜来明确是否存在生殖器官畸形并进行分类和治疗;探究内分泌失调原因并进行内分泌疾患的治疗等。2.手术性腹腔镜适用于下列操作:计划生育相关手术,如输卵管结扎、异位节育器的取出等;盆腔肿块的组织活检术;盆腔粘连分解术;子宫内膜异位症保守性手术;各种宫外孕手术(保留输卵管或不保留输卵管);盆腔脓肿引流术;各种附件手术,如卵巢囊肿,卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿),卵巢良性肿瘤,输卵管积水,输卵管系膜囊肿等;子宫手术,如子宫肌瘤(保留生育功能的子宫肌瘤剔除术),次全子宫切除术、全子宫切除术;早期妇科恶性肿瘤,如早期宫颈癌、子宫内膜癌的广泛子宫切除术,早期卵巢癌的分期术;对于子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等癌前病变则适合行全子宫切除。那么,腹腔镜手术适用哪些人群呢?腹腔镜手术涵盖了几乎所有妇科手术,也就是说几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜完成,所有育龄期女性,无严重心肺功能不全及其他不适宜行腹腔镜手术的内外科疾病均可行腹腔镜手术。老年女性排除严重心肺疾病,内科疾病控制平稳也可行该手术。对于幼女、儿童来说妇科病变相当少见,但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快,幼女、儿童的妇科病变当然应当首选腹腔镜。只有有多次开腹手术史或腹腔、盆腔严重结核病变可能存在盆腹腔严重粘连的患者不适宜腹腔镜手术,换句话说,上述禁忌症对开腹手术而言也绝非易事。由此可见,腹腔镜手术的适用人群是非常广泛的。
不孕症是指有正常性生活(3-4天一次),未避孕达一年仍未妊娠的夫妇。从未怀孕过的患者称原发不孕,曾有过妊娠而后未避孕达一年仍不孕者称继发不孕。反复发生流产或异位妊娠而未获得活婴者属于不育范畴。一般认为我国的不孕不育发病率约为10%左右。不孕症的病因分男方和女方因素及双方因素。男方因素主要是生精障碍与输精障碍。前者指精液常规检查为无精、少精、弱精或精子形态异常。后者主要指输精管梗阻或性功能异常(阳痿、早泄、不射精、逆行射精)造成精液不能进入女性生殖道。女方因素以排卵障碍和输卵管因素(包括输卵管不通、通而不畅、输卵管积水)居多。这两个因素约占女性不孕因素的80-90%。排卵障碍通俗说即不排卵,常表现为月经不调,尤以月经周期延长最为常见,通常月经周期大于45天。排卵障碍主要有两大类,一类是下丘脑、垂体病变或功能障碍造成的卵巢不排卵,另一类是卵巢病变造成的不排卵,如卵巢早衰、多囊卵巢综合症、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合征、卵巢发育不良,其他还有肾上腺或甲状腺功能异常造成的不排卵。输卵管因素通常是盆腔炎性疾病尤其是慢性输卵管炎的后遗症,子宫内膜异位症、输卵管发育不良也可导致输卵管性不孕。其他女方不孕因素还包括子宫因素、宫颈因素。子宫因素包括子宫畸形(双子宫、纵隔子宫)、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜菲薄等,这些因素影响受精卵着床从而造成不孕。宫颈因素是指宫颈炎症导致影响精子通过导致不孕,或者宫颈松弛导致晚期流产。双方因素除性生活异常外还包括免疫因素。免疫因素是指在男、女生殖道免疫屏障被破坏的情况下,精子、精浆或受精卵的抗原物质刺激机体产生抗体从而造成不孕或流产。不孕不育患者的诊治分三个阶段,第一阶段为寻找不孕不育原因,第二阶段为针对不孕不育原因进行治疗,第三阶段为试孕阶段。第一阶段为寻找不孕不育原因。针对男方应检查外生殖器有无畸形,询问性生活情况,检查精液常规。针对女方除检查生殖器有无畸形外,重点要检查卵巢功能和输卵管通畅性。卵巢功能检查包括早卵泡期的性激素测定、超声监测卵泡发育及排卵、黄体期的卵巢黄体功能测定。输卵管通畅性的检查常用方法有输卵管通液、子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜下输卵管通液。输卵管通液术准确性差,诊断价值有限。子宫输卵管碘油造影是目前应用最广、诊断价值较高的方法。宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜下输卵管通液较子宫输卵管碘油造影诊断价值最高的方法,虽然费用较高、创伤较大,但宫腔镜可以同时了解宫腔具体情况,如有无子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等,腹腔镜可以直接了解盆腔具体情况,如盆腔有无粘连、有无子宫内膜异位症病灶、子宫、输卵管、卵巢有无病变,这是其他检查手段无法做到的。其他的相关检查还包括双方的抗精子抗体检测和女方的抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体检测。第二阶段为针对不孕不育原因进行治疗。针对第一阶段检查所发现的各种异常进行具体治疗。第三阶段为试孕阶段。对于有明确病因,而且治疗成功的患者可以给予受孕指导后等待自然妊娠。对于这些病人观察半年至一年,如仍不能自然妊娠,建议采取人工授精帮助怀孕。对于排卵障碍的患者,在经过必要的调经之后往往会进行诱发排卵治疗。诱发排卵是非常关键的治疗手段,但又比较困难,控制不好轻则促排卵失败,重则发生卵巢过度刺激综合征,该病严重时会危及生命。由于这些患者的排卵来之不易,为了提高妊娠率,常在这些患者排卵时同时采取人工授精帮助怀孕。 而对于有明确病因但治疗欠佳的患者如输卵管不通的患者、严重的多囊卵巢综合症、严重的子宫内膜异位症患者、严重少精、弱精的患者则建议及早行体外授精-胚胎移植,即我们通常说的试管婴儿,以达到孕育下一代的目的。